complications des avortements

OBJECTIFS Etre capable de:

• Définir l’avortement
• Donner les différents types
• Enumérer et comprendre la physiopathologie de ses complications
• Donner les mesures de thérapeutiques adéquates

PLAN

INTRODUCTION

GENERALITES

Définition

Quelques rappels

Principes de l’avortement

COMPLICATIONS DES AVORTEMENTS MESURES THERAPEUTIQUES

CONCLUSION

INTRODUCTION;

L’accident le plus fréquent de la pathologie obstétricale Dans l’avortement spontané , c’est la cause qui préoccupe Dans l’avortement provoqué , c’est surtout la gravité et les conséquences

GENERALITES DEFINITION: Avortement= expulsion du produit de conception avant le 6eme mois soit 28 semaines d’aménorrhées ou 180 jours mais avec l’évolution de réanimation, l’OMS ramène les limites à 20 semaines. TYPES? Il en existe 3 types: Spontané Provoqué Thérapeutique SPONTANE survient en dehors de toutes manœuvre locale ou générale ou volontaire destinée à interrompre la grossesse PROVOQUE interruption volontaire au cours de la première semaine de geste volontaire agressif vis-à-vis de l’œuf; survient à la suite de toute manœuvre destinée à interrompre l’évolution de l’œuf THERAPEUTIQUE avortement provoqué réalisé en milieu médical dans le but de soustraire la mère au danger que la grossesse est sensée lui faire courir ou lors d’une malformation grave du fœtus : AVG eugénique COMPLICATIONS Elles sont dominés par les complications: Hémorragiques Infectieuses Traumatiques Neurologiques autres COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES L’avortement volontaire compliqué s’accompagne toujours plus ou moins d’hémorragies en rapport avec la rétention de débris ovulaires. L’hémorragie peut être importante entrainant: Collapsus cardiovasculaire avec un état de choc La mort si aucun traitement n’est fait COMPLICATIONS INFECTIEUSES Elles sont dues à la rétention ovulaire qui est un milieu de culture. Parmi elles , nous avons les complications infectieuses locales , les complications infectieuses locorégionales et les complications infectieuses générales complications infectieuses locales On a parmi elles: les complications utéro-ovulaires Abcès utérin Gangrène utérine Les complications utéro-ovulaires Il peut s’agir d’une rétention ovulaire infectée ou d’une endométrite Abcès utérin Complication rare se produisant après inoculation directe du myomètre par l’instrument abortif directement Gangrène utérine Qui caractérise l’infarctus de tout le myomètre Complications infectieuse locorégionales Parmi elles , nous avons: La pelvi péritonite La péritonite généralisée La pelvi péritonite Est la complication infectieuse la plus fréquente due à des germes gram+ ou des anaérobies Il s’agit ici de la diffusion de l’infection aux annexes et au péritoine pelvien La péritonite généralisée Qui peut être soit: D’emblée primitive Par perforation Par diffusion  Secondaire d’une pelvi péritonite ou à la rupture d’une pyosalpinx ou Pyo-ovaire Complications infectieuses généralisées On décompte parmi elles : choc toxi-infectieux hémolytique du post-abortum Septico-pyo-hémie du post-abortum Tétanos du post-abortum choc toxi-infectieux hémolytique du post-abortum Les germes en cause sont Le colibacille Perfringens Protéus Il s’agit d’une défaillance circulatoire aigue et parfois une insuffisance rénale réversible Septico-pyo-hémie du post-abortum Survient à distance des manœuvres utérines et l’évolution se fait vers la mort si aucun traitement n’est fait Tétanos du post-abortum Est exceptionnel actuellement avec la vaccinatio COMPLICATIONS TRAUMATIQUES Il s’agit de: perforation utérine Lesions vaginales dues soit à l’érosion de l’utérus soit par perforation du douglass L’infraction utérine due l’injection d’eau savonneuse dans l’utérus entraine sa nécrose COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES Cette complication est essentiellement dominée par l’arrèt cardiaque reflexe entrainant la mort au moment ou la sonde pénètre dans le col utérin. LES AUTRES COMPLICATIONS Nous avons essentiellement l’intoxication avec les médicaments pour avorter de façon traditionnelle. Ces médicaments sont la chloroquine et les infusions qui peuvent entrainer une insuffisance rénale, une hépatonéphrite. SEQUELLES? Parmi elles , nous avons: Les séquelles gynéco-obstétricales Les séquelles psychiques Séquelles gynécologiques(1) Stérilité soit par Obstruction tubaire Synéchie(fermeture par accolement) des parois après l’avortement lors de la cicatrisation hystérectomie Séquelles gynécologiques(2) lésions inflammatoires chroniques résiduelles. Il s’agit de: Salpingite Annexite Hydrosalpinx(liquide résiduel restant dans la trompe après une infection) endométriose Séquelles gynécologiques(3) douleurs pelviennes chroniques sans aucun rapport avec le cycle les séquelles menstruelles(douleurs ovulatoires, des dysménorrhées, cycles irréguliers, métrorragies inter menstruelles, des hypo ou aménorrhées des avortements Séquelles obstétricales(1) avortements à répétition liés soit à une Synéchie Béance cervico-isthmique grossesses extra-utérines placenta prævia ou accreta(qui s’accole à l’utérus) Séquelles obstétricales(2) rupture utérine au cours du travail d’accouchement prématurité hypotrophie( enfant petit par rapport à son poids) Séquelles psychologiques Qui sont à type de psychose puerpérale due à un choc émotionnel ou organique. CONCLUSION MERCI

Balakemwoe Marius MAGALAITOU